肺癌的发病率和死亡率在全球恶性肿瘤中居首位。其中非小细胞肺癌(NSCLC)占 80%以上。绝大多数NSCLC 在临床确诊时已为晚期,化疗是这部分人群的主要治疗手段。紫杉醇联合铂类化疗是治疗NSCLC的
近年来,癌症发病率逐年上升,有些发现时就是晚期癌症。在日常生活中,我们常常听到这样的疑问:每年都做了体检,结果正常,为什么很多人一发现就是癌症晚期?是体检项目不好,还是医生能力不够?这个锅,「他们俩」
癌症是人类健康的首要杀手,尽管现代医学进步神速,但与癌症的战争仍在持续进行着。结直肠癌近年来在我国的发病率逐年上升,且发病年龄明显提前,不乏听到某某才45岁去年体检还好好的,听说发现结肠癌了的消息。面
最近科里同期收治了4个肿瘤晚期,最长的年龄68岁,最小的年龄30岁,虽然性别不同,年龄不同,性格各异,却都是胃癌晚期。在惋惜的同时,我们不禁要问:为什么肿瘤一发现就是晚期?晚期肿瘤还要不要治疗?为什么肿瘤一发现就是晚期呢?第一个重要的原因是:病人的“讳疾”心理。有病不愿意去医院看医生。第二个重要因素是:癌症的早期症状与很多普通疾病相似,容易被忽视。第三个因素是:常规体检筛查有一定的局限性。对于身体内位置较深的肿瘤,尤其是体积微小的肿瘤,特别是小于1厘米的肿瘤,常规身体检查及影像学检查,难以查出;部位隐匿的肿瘤如:胰腺癌、卵巢癌、纵隔肿瘤等,难以通过常规体检早期发现。第四个重要因素是,忽视平时对肿瘤的预防。这点最重要!得了晚期肿瘤,究竟要不要治疗呢?在人们的传统观念里,癌症患者到了晚期,已经没有治愈的可能了,而且不少患者由于出于对放化疗痛苦的恐惧,选择放弃治疗。实际上,即使是晚期肿瘤患者也应该积极面对,寻找专科医生,全面评估病情,“量体裁衣”,制定合理治疗方案。虽然不能根治肿瘤,但通过综合的、合理的治疗,控制肿瘤的生长使肿瘤缩小,缓解肿瘤造成的各种症状如疼痛等,并能最大限度地延长无症状生存期,提高生活质量。上一世纪70年代只有顺铂用于肺癌治疗,晚期患者的中位生存期只有2-4个月,以后随着新药不断地问世,生存期逐步延长,化疗可以使患者的中位生存期延长至8-10个月,目前所有晚期患者的总生存期已超过了一年。对于存在EGFR突变并接受EGFR-TKI治疗者的中位生存期已达到了36个月左右;对于存在ALK突变并接受克唑替尼治疗者的总生存期超过四年。而最新的免疫治疗,PD-1抑制剂是既往全身化疗后进展的晚期NSCLC患者的一种新的治疗选择,潜在持久获益。随着医学的进步,不断有新药出现,使得晚期肿瘤患者的生存质量不断提高,生存期逐渐延长。终有那么一天,肿瘤患者也会像慢性病患者一样获得长期高质量的生存,肿瘤再也不能成为“夺命恶魔”。
1.背景知识在美国,虽然肺癌的发病率并不是最高的,但每年肺癌导致的死亡人数比大肠癌、乳腺癌和前列腺癌的总和都多。其中一个很重要的原因就是肺癌早期通常没有症状,而发现时常常已经错过了最佳的治疗时机。20
很多人都有这样的经历:晚上泡了一壶茶,不想喝太多怕睡不着,剩下的半壶放到第二天,想喝,又有点犹豫。听说隔夜的茶水,亚硝酸盐含量会增高,而亚硝酸盐会致癌。那么喝隔夜茶,会不会有安全问题? 既然大家担心的是隔夜茶里的亚硝酸盐,那我们来说说亚硝酸盐好了。事实上,亚硝酸盐本身并不致癌。但含亚硝酸盐的食物经口摄入后,在胃酸作用下,会与胃内的生物胺结合,形成亚硝胺。亚硝胺是强致癌物,与肝癌、消化道恶性肿瘤发生密切相关。 大家肯定会好奇,是不是只要接触亚硝胺就会致癌?答案是取决于摄入的剂量。因为我们不能完全杜绝能产生致癌物亚硝胺的亚硝酸盐,所以,在考虑它的致癌性时必须看它的量。自然界的生物,新陈代谢过程中或多或少会产生硝酸盐。比如蔬菜中的一些还原酶,会把部分硝酸盐还原为亚硝酸盐。因此,亚硝酸盐有一个安全剂量,在目前的国家标准中:肉制品中的亚硝酸钠残留量不超过 30 毫克/千克;腌制蔬菜中的残留标准是不超过 20 毫克/千克;而生活饮用水的标准是 1ug/ml。也就是说日常的食物中,只要亚硝酸钠不超过这个量,是安全的。那隔夜茶的标准又怎样? 有对比才能有说服力,我们以饮用水的安全标准(1ug/ml)做参考,如果比这个数高很多,那当然危险,如果并不高太多,可以视为安全。 在这我们简单举个例子参照一下: 2013 年南京农业大学的研究者也证明普洱茶 25℃ 时开放条件存放 60 小时后亚硝酸盐含量增加为原来的 2.061 倍,但也仅为 0.251 ug/ml。这说明,相比饮用水中亚硝酸盐的安全含量(1ug/ml),一杯茶水即使放置一段时间,是不必担心它们会"致癌"的。虽然隔夜茶致癌没有足够多的证据支持,茶水却是不为人知的细菌良好的"培养基",甚至有些致病菌会在隔夜茶里大量繁殖。 有时喝完一壶茶,剩下的放置一夜后,你会发现茶水变得浑浊,温暖潮湿的天气下,甚至一夜就能长出白毛(霉菌)。喝这种茶水,可能会出现腹泻,胃肠功能紊乱等问题。因此还是提醒大家:敞开放置的隔夜茶最好别喝。万一不小心喝了,也不是什么大事,不致癌的。别太纠结,少抽烟,多运动,保持身体健康才是最重要的。
“免疫力”,是个大家都不陌生的词语。在多数人看来,免疫力强的人,好像百病不侵,不会生病;免疫力低下的人总是小病不断。在日常生活中,总是会看到许多保健品宣称能「提高免疫力」,大家不免会有疑问,是不是提高
近年来肺癌发病率持续攀升,可惜的是多数病人总是在出现临床症状时才就诊,被发现时多为中晚期,仅有10% 的无症状患者能在早期阶段(Ⅰ 期)被发现,获得根治机会。肺癌常规筛查方式包括 X 线胸片、痰细胞学检查以及血清肿瘤标记物检测等,但这些筛查方式受敏感度及特异度限制,而常规 CT 累计辐射剂量较大,且费用昂贵。那么,什么是低剂量 CT(low dose CT, LDCT)呢 ?简单来说LDCT 就是让检查者少「吃」射线的 CT,较常规剂量 CT 的辐射剂量降低 75%~90%。LDCT 能发现直径 < 5 mm 的微小病症,同时检查费用低于普通 CT 。应用低剂量 CT 对胸部作筛查扫描,能发现更多的早期可切除肺癌病灶,尤其适用于高危人群的肺癌筛查。检出肺内小结节的能力是 X 线胸片的 10 倍,可以发现尚未远处转移、仅有局部浸润、直径 < 1 cm 的小肺癌,80%~90% 的肿瘤可通过充分的手术切除治愈。既然如此,大家肯定会问,既然低剂量CT与普通CT相比这么好,是不是所有人都适合,哪些人需要筛查呢?事实上,有一类人可通过LDCT 筛查而获益,也就是肺癌高危人群。美国国家综合癌症网络(NCCN)肺癌筛查指南对肺癌高危人群的定义: 1. 年龄 ≥ 55 岁,吸烟 ≥ 30 包年(每天吸烟的包数乘以吸烟的年数),且戒烟未超过 15 年; 2. 年龄 ≥ 50 岁,吸烟 ≥ 20 包年及额外的肺癌危险因素(如家族史、职业接触史等,但不包括二手烟)。 由于我国大气污染较严重,肺癌患者趋向年轻化,不吸烟的肺癌患者也大量存在。那么,不吸烟的人是否也需要筛查呢?目前,因为,目前对肺癌筛查目标人群的定义尚缺乏统一意见,所以关于不吸烟人群是否需要筛查,还存在争议,缺乏一致的意见。除此之外,低剂量 CT还有其他收获:筛查时常常可以发现其他异常,如甲状腺、纵隔、冠状动脉、乳腺甚至腹部等的肿瘤病变。如将这部分肿瘤早期切除,或早期干预冠脉疾病,也可达到降低死亡率的目的。 总之,低剂量 CT 对肺癌高危人群进行筛查的应用价值明显优于 X 线胸片,能发现更多的早期可切除肺癌,但 LDCT 筛查的人群和阳性肺结节的定义仍然存在争议。
一、试验药物简介紫杉醇是一种广谱抗癌药,目前常用的溶剂型紫杉醇高度不溶于水,均以聚氧乙烯蓖麻油和无水乙醇作为助溶剂。聚氧乙烯蓖麻油本身具有生物学效应,对安全性和有效性产生影响,如严重过敏反应、神经毒性、血液学毒性等,从而造成紫杉醇的使用剂量受到限制,且聚氧乙烯蓖麻油在血循环中形成大量微滴并将紫杉醇包裹,减少了离开血循环进入组织的紫杉醇,从而降低了紫杉醇的量效关系,药代动力学上是非线性药代动力学关系。近年来研发人员采用纳米技术的药物传送方法,对紫杉醇注射液进行剂型改造,由两亲性嵌段共聚物形成的纳米胶束载体系统是应用比较广泛的肿瘤药物靶向控释载体。纳米胶束具有以下特点:耐稀释性,在血液中结构稳定;具有长循环的特性;胶束的粒径较小,对肿瘤部位具有更强的渗透能力;紫杉醇被胶束很好的与体内生物环境隔离开来,减少不良反应。二、试验目的通过在开放标签、随机对照临床试验比较注射用紫杉醇胶束联合顺铂和普通紫杉醇注射液联合顺铂一线治疗晚期非小细胞肺癌的抗肿瘤疗效及安全性。三、试验设计· 试验分类: 安全性和有效性· 设计类型:平行分组(试验组:注射用紫杉醇胶束+顺铂;对照组:紫杉醇注射液(紫素)+顺铂)· 随机化,开放研究。试验人数; 426四、入选标准1.经病理组织学或细胞学确诊的局部晚期或转移性NSCLC(根据TNM分类第7版,临床分期IIIB/IV期),或术后复发的一线患者;一线患者包括:a.未进行放化疗或分子靶向治疗的初诊的ⅢB/Ⅳ期患者;b.术后未做辅助性放化疗或分子靶向治疗,出现肿瘤复发转移的患者;c.术后行辅助性放化疗或分子靶向治疗,距离治疗结束一年以上,出现肿瘤复发转移的患者;d.以前接受过放疗的患者可以入组,但是放疗区域必须<25%骨髓区域,研究入组时既往放疗必须已结束至少4周,且先前放疗产生的急性毒性反应必须已经恢复。放疗过的局部病灶不能包括在可测量病灶内,除非在末次放疗后记录到该病灶出现明显的进展。2.需有可测量病灶,至少在一个径线上可以精确测量的病灶(为最大直径):普通CT扫描靶病灶最大径≥20 mm,螺旋CT或MRI扫描最大径≥10 mm者;3.ECOG评分≤1分,预计生存期至少3个月;4.年龄18~70岁,性别不限;5.血象、心、肺、肝、肾等主要器官功能基本正常。6.病人在基线时无心功能不全症状,心电图无严重异常7入选前2周内完成与肿瘤疗效评价有关的影像学检查,入选前1周内行临床症状病情评估,血尿粪三大常规、血生化、心电图、CEA等检查;8.能理解临床试验目的,自愿参加并签署知情同意书;9.依从性好,能接受医生随访,自愿遵守研究期间的治疗方案;10.有生育能力的男性或女性在试验中自愿采取避孕措施。五、排除标准1.已知EGFR、ALK基因检测突变型患者;2.原发性脑瘤或中枢神经转移瘤(包括软脑膜转移病灶),除单发脑转移严格控制无症状者;中枢神经肿瘤经治疗仍伴有颅脑高压症或神经精神症状者;3.未消除的急、慢性感染者,或病人同时患有其他严重疾病;4.研究者认为病人不能完成整个试验过程;5.病人有>I 级的外周神经病变;6.病人对紫杉醇有过敏史;7.存在无法通过引流或其他方法控制的第三间隙积液(如中-大量胸腔积液、中-大量心包积液、腹水);无临床症状,不需要临床干预的少量胸水需经严格控制后方可入组;8.精神疾病或精神障碍,依从性差,不能配合和叙述治疗反应者;9.有严重的器质性病变或主要器官功能衰竭,如失代偿的心、肺功能衰竭等导致不能耐受化疗者;10.有出血倾向疾病者;11.器官移植者;12.有吸毒等不良药瘾者、长期嗜酒者以及艾滋病等传染性疾病患者;13.长期用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂者;14.5年内有其它恶性肿瘤(治愈皮肤基底细胞癌和子宫颈原位癌除外);15.活动性肝炎、肿瘤肝转移超过全肝3/4的患者。该研究的主要研究者及其所在医院:· 韩宝惠,上海市胸科医院;· 吴一龙,广东省人民医院;· 史美祺,江苏省肿瘤医院。初步的研究结果提示:紫杉醇胶束+顺铂治疗肺鳞癌或腺癌的有效率是普通紫杉醇注射液+顺铂的2 倍左右,两种方案的不良反应几乎没有什么差别。在全国范围内已开展近2年时间,截止目前已入组360例病人,初步研究结果已显示出其具有高效、低毒的特点,全国范围内仅剩余70个名额,入组时间截止至今年12月底。参加紫杉醇胶束新药研究的患者所使用的化疗药品全部免费,并返还治疗期间的部分影像检查和实验室检查费用。有意参加“紫杉醇胶束治疗肺癌”试验的朋友,请联系我们:孙倩,主任医师,电话和微信:18768856769白瑞智 主治医师 13674963596科室电话:0371-65662881(肿瘤内科病区医生办公室)河南省胸科医院肿瘤内科3号楼2楼地址:郑州市金水区纬五路1号(纬五路与姚寨路交叉口向西20米路北)。
目前临床上应用的靶向药物多为口服制剂,患者多无需住院治疗。但服药期间还是需要注意一些问题,这样才能最大程度上提高治疗效果。1.院外口服药物时需注意有无相关毒副反应出现并及时与你的主治医师沟通,如:严重的食欲下降、腹泻、皮疹、呼吸困难等等。严重不良发生时需要减少药物用量甚至停止用药,必须在主治医师指导下正确用药。2.靶向治疗同样需要定期检查以评估疗效,复查时携带既往CT片子或MRI片子,便于主治医师评估治疗效果,无效时及时找出疗效不佳的原因,调整治疗方案,避免在疗效不佳的情况下擅自决定继续服药,耽误最佳治疗时机。3.购买靶向药物时切不可随意相信医疗小广告,尽量在医院或正规药房购买,因为药物剂量和药品成分的不同会在一定程度上影响治疗效果。4.有些口服药物或治疗方法与靶向药物治疗之间可能会有相互抵抗的作用,因此,如果您患有其他基础疾病如糖尿病、高血压、冠心病、肝炎、慢些肾病或其他疾病,在就诊时请及时告知医师你正服用的药物,咨询是否可以继续服用,避免出现不必要的不良后果。靶向药物的应用在一定程度上给肺癌患者带来了治疗的福音,但并不是所有患者都可以服用,没有经过靶点检测的盲目服药是不科学的,或者说只是增加经济负担;也不是一旦开始服用就万事大吉,在主管医生的指导下正确、规范的服药才能获得最大程度上的获益,这是所有服药患者都应遵守的规则。本文系孙倩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。